运动员半月板损伤

武术运动员“起跳角”疼及半蹲疼三走病因之三——半月板损伤
    半月板损伤是膝关节常见的运动损伤，多见于球类、体操、举重等项目。近年来随着武术套路难度的不断增大，武术运动员半月板损伤的病例有所增加
  损伤机理
    膝关节在伸屈运动时，半月板与胫骨平台关系密切。当膝关节伸直时，半月板向前移动，屈曲时向后移动。而在膝关节旋转内外翻时，它又和股骨髁一起活动，使半月板与胫骨平台磨擦。因此，在膝关节伸屈过程中如果同时又有膝的扭转内外翻动作，则半月板就出现不一致的活动，容易造成损伤。
    武术运动员在训练或比赛中做腾空跳跃的同时加上空中转体，落地的一瞬间，往往伴有身体的旋转，股骨内旋，膝关节由屈曲位伸直。内旋时，内侧半月板由关节中心移动，半月板的中部边缘附着部分可发生撕裂。再有像跳跃后接“坐盘”，旋风脚落地后呈匍伏、侧卧位，此时股骨在胫骨上的旋转也能引起半月板的损伤。还有膝关节的屈曲、旋转和伸直运动与半月板的损伤机理相似。长期进行这种运动，半月板重复多次的挤压和磨损，虽未受到急性损伤也可逐渐发生退行性变和裂伤。
症状与诊断
  多数人有膝关节的外伤史和过劳史。受伤时膝关节的一侧会有清脆的响声与撕裂感，立即疼痛。关节积血成积液．出现肿胀。数周后肿胀可消退，但膝关节常易扭伤反复肿胀，走路膝盖“打软”，特别是上下台阶时最为明显，常伴有起跳疼及半蹲痛。有时膝关节还会出现“交锁”。所有特征在每个患者身上不一定都在。
诊断时应结合病史主诉综合判断。
    1．关节积液：浮髌试验及关节积液诱发试验。让患者膝关节伸直放平，放松股四头肌，医生一手掌放在髌骨上方髌上囊处，施压将髌上囊液挤入关节腔间，使髌骨浮起，再用另一手食指急叩按髌骨，如触感到髌骨与股骨有撞击即为阳性。
    2．半月板旋转试验：患者屈膝  、90。位，医生一手拇指紧压内侧(或 外侧)副韧带前方的关节隙，另一手握住小腿进行内外拖转，连续数  次。如果拇指按于关节隙处感到鞭  状物(有时可听到尖细声)即为阳性。
    3．半月板摇摆试验：患者仰卧  图l位，膝关节伸直或屈曲，医生一手拇指放在内I(或外)侧关节隙，压往半月板，另一手握住足踝I部，并内外摇摆小腿，如拇指感到有鞭状物进出I滑动或感到响声，患者疼痛，即为半月板损伤。
   4.  半月板前角挤压试验：让  患者膝关节被动    图2由屈至伸，将拇指压在半月板前角处。两膝对比，如一侧特殊表示半月板有损伤
    5．膝提拉研磨试验：患者俯卧，医生一膝跪压患肢大腿后侧，双手上提小腿关节腔分开扭转时疼痛，则病在并节囊及韧带处。如双手下压小腿。扭转时疼痛为半月板及关节软骨有损伤.
6?关节造影、M Rl超声波检查有助于诊断。

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  治疗
    急性期，伤后立即冰敷20～30分钟。如关节肿胀积血积液者可在无菌的条件下抽出积液，用棉花夹板加压包扎固定2～3周。伤后两天可用超短波理疗消肿止痛。   
    如有“交锁”，应设法解除，以免损伤软骨。
    慢性期，痛肿明显，经常“交锁”影响训练者应尽早考虑手术。关节镜下切除术后l一2个月就可恢复训练。
    除半月板边缘附着处损伤，经固定后有愈合的可能外，其他处的损伤一般不可能愈合，因此武术这类非周期运动项目的半月板损伤应及早手术，否则会造成难以修复的膝关节软骨损伤。
  预防
    1．训练前应充分“热身”，特别是膝关节的准备活动一定要充分。
    2．不要在疲劳的状态下训练，这时因人的反应迟钝、动作协调性差易造成损伤。
    3．加强下肢肌肉力量练习，保证膝关节的稳固