客观认识练太极拳（站桩）对膝关节利大于弊

     太极拳经过先人上百年的研究、传习，发展到今天，已逐渐成为一种有效的强身健体方法和医疗体育手段。太极拳外练全身的关节、骨骼、肌肉，内练意识、精神气质、神经功能。起初练的是动作、姿势、筋骨和皮肉，深入进去练的是意念、内气活动，从而由外至内、由内向外锻炼。这种方式不是简单的活动，是在意念的支配下，使人的神经系统、运动机能和呼吸系统、循环系统、消化系统、免疫系统等得到全面的改善，它的健身价值是全面的、自然的、科学的。然而近年来关于时有练太极拳伤了膝关节的报道，甚至有的专家直接把膝痛、膝关节损伤与太极拳挂钩。健身效果极佳的太极拳，似乎成了 “损害膝关节”的元凶。太极拳对膝关节影响如何，现将我练习太极拳以来的体会结合运动医学理论和中医理论阐述太极拳对膝关节影响的客观前提同大家一起探讨。

    一、 首先我们先来讲讲太极拳站桩的对膝关节的医疗作用。

  1、 太极拳站桩对类风湿性膝关节炎有较好的辅助治疗效果。膝关节炎症轻度积液时，由于站桩时双膝关节保持一定的弯度角度，使下肢肌肉产生持续不断的收缩运动，以此加速积液的吸收好转。患者自觉症状改善的同时也对血沉有明显的下降作用，下面是北京铁路总医院 一组类风湿性膝关节炎血沉的站桩前后变化记录：

            站桩              站桩前                    站桩三周        

     患者        第一个小时        第二个小时        第一个小时        第二个小时

     朱某            19                  72                        8                 20

     葛某            32                  57                        15               32

     马某            20                  41                        6                15

     王某            26                  56                        5                17

    陈某            30                   60                       10                26

2、太极拳站桩对增加膝关节力量及小腿力量均有很好的作用，也是治疗髌骨劳损的一个有效手段。膝关节有上的或腿部肌肉力量差的，初练时往往站上3-5分钟就站不住了。经过大约一周时间的锻炼，就可以站20分钟以上，并且感到很轻松。做这种姿势的站立时，开始几分钟可以出现大腿前部中段的肌肉以及小腿后部肌群有酸、麻、胀、痛的感觉，过后则逐渐感到酸胀移到膝关节附近，同时工作者的肌肉群发生不同程度微细颤动。这种微细颤动，并不会引起全身的颤抖。用手抚摸膝关节髌骨表面可感觉到西关街里面及髌骨的上下缘“吱吱”作响，继续站下去则颤抖明显，大腿肌肉发现有节奏的抖动，会使膝关节处温度升高4-5度，这种温度的升高会对髌骨区域的慢性劳损（包括滑膜炎）有良好的治疗效果。这种温度的升高起码说明在局部起到了舒筋活血的作用，且有利于局部毛细血管扩展，促进炎症吸收。

3、对膝关节骨刺的治疗作用。膝关节骨质增生最常见的原因是退行性变（老化），维系膝关节稳定韧带损伤后，人体为了修复局部组织，调用人体大量的钙离子堆积在局部，应力的集中或超限的载荷使筋膜和肌肉产生代偿性的增生。骨面增生其实也可以简单的理解为附着在骨面的筋膜和骨膜发生过度摩擦老化后“长茧”，太极站桩时，股四头肌颤动带动了髌骨，造成髌骨与股骨之间的维系研磨，这种现象类同于局部劳损的高频率自动微细研磨，这种高频率自动微细研磨对骨面增生不是按摩手法所能做出来的。

二、接下来我们谈谈几种引起膝关节损伤的前提。

任何一种运动损伤都有其损伤的条件，太极拳也是。一般多为技术动作不规范，膝关节主动肌和拮抗肌群力量不足，重心过低，过度疲劳这四类原因。所以练太极拳避免损伤我们需要有丰富教学经验的老师指导，需要对膝关节运动时的参与肌群有个了解，下面我以站桩时膝关节为例做肤浅简述。

    1、参与松跨下蹲时维持站桩稳定（特指膝关节）的肌肉有股四头肌.股二头肌.臀大肌.腹外斜肌.比目鱼肌.缝匠肌。其中作用力最大的是股四头肌，但是股四头肌是下肢股部最发达的肌肉，根据运动损伤原理，同一肌肉群最易损伤的是最不发达运动量对大的肌肉。所以现在多数报道说是股四头肌损伤这是有悖运动医学肌肉损伤原理的。

    2、上述 这些肌肉如股四头肌。附着在髌骨上面，髌骨是膝关节的一块活动籽骨，也是人体最大的籽骨 功能是协调的膝关节运动的 。髌骨不但“盖”在膝关节前面起着保护膝关节的作用，而且在大腿骨下端和小腿骨上端形成伸膝功能的支点。站桩下蹲时大腿的主要肌肉（股四头肌）收缩伸膝时，由于髌骨增大了力矩，使得伸膝的作用大大增强。髌骨通过杠杆作用能使股四头肌力量提高约30%。髌骨的第三个作用是维持膝关节的稳定。如果将膝关节比喻成木工榫孔结构的话，那么，髌骨应该是一枚滑动的楔子，随时根据膝关节的活动将其稳定在需要的位置上。 髌骨有保护膝关节和稳定站姿势，所以正确的站桩姿势是要从膝关节角度170度160度150度循序渐渐锻炼过度到更小的角度，但绝对不能低于90度。下蹲时虽然对股四头肌 缝匠肌、阔筋膜张肌等腿部肌群起到良好的锻炼效果，但同时的站桩下蹲角度不一样对髌下脂肪垫的挤压力也不一样，有试验数据显示下蹲90度髌骨下韧带、脂肪垫所承受的压力是自身体重的5-6倍，但当膝关节与脚的方向一致的话则膝关节承受的压力是自身体重的4-5倍。所以练习时“膝脚同向和顺”“脚趾微微抓地，全身重量放在脚掌上，两膝微曲前不过脚尖”这些站桩要点都是古人在站桩中避免膝关节损伤留下来的经验。

    3、试从古中医角度论太极站桩运动膝关节损伤前提。（只论任脉关元穴下盘气源以下经筋系统）。膝关节足三阴三阳经筋系统循络而过，站桩时其中股部作用调动的是足厥阴肝经（从足走头）、足太阴脾经（从足走头）和足阳明胃经（从头走足）的精气，同时也协调了这三脏腑的功能，同理站桩时间过长，熬夜、过度疲劳后站桩对这三脏腑的能量蓄积影响，熬夜和过度疲劳会耗损肝血，肝主筋，脾主肌肉四肢。肝血亏虚，筋失濡养，则出现筋脉拘挛，关节活动不利; 从而影响站桩的持久性和稳定性，为膝关节在锻炼过程中损伤提供了前提。

上述是本人作为医者习练太极拳关于膝关节利弊分段剖析，同时应亦为粗浅认识，借此此抛砖引玉，与同练习者交流。